年僅11月大的女嬰，罹患先天性左肺下葉囊腺瘤，即將面臨著麻醉、手術(shù)等系列通關(guān)之路。她將面對的是怎樣的挑戰(zhàn)，又將迎來怎樣的命運？

臨沂市婦幼保健院麻醉醫(yī)生經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在纖維支氣管鏡精準(zhǔn)定位下，用支氣管封堵器為其施行了單肺通氣，接下來手術(shù)進展如何？今日推出后續(xù)報道——《高水平胸腔鏡肺葉切除手術(shù) 11月大女嬰成功獲救 》。

針對小患兒的病情，臨沂市婦幼保健院小兒心胸外科主任鐘士慶聯(lián)合上海兒童醫(yī)學(xué)中心孫琦主任、孫彥雋主任多次病例討論，為患兒制定周密的治療方案，最終選擇實施胸腔鏡（VATS）肺葉切除手術(shù)。

選擇胸腔鏡（VATS）肺葉切除手術(shù)，是基于什么樣的考慮？

據(jù)專家分析，經(jīng)典的肺葉切除手術(shù)，都是采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，切口長15cm左右，有時需要切斷肋骨或切除一根肋骨，具有創(chuàng)傷重、對呼吸循環(huán)影響大、手術(shù)麻醉時間長、術(shù)后疼痛重、影響患兒咳痰、臥床時間長等缺點，容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。胸腔鏡肺葉切除，術(shù)中不需撐開肋骨，不卡壓肋間神經(jīng)，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，住院時間短、不影響美觀。另外，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，達到真正微創(chuàng)的目的，而且腫瘤根治切除、術(shù)后長期生存率等均可與常規(guī)開胸手術(shù)相媲美。

術(shù)中，孫彥雋主任分別在患兒左側(cè)腋中線第8肋間，左腋前線第6肋間，左肩胛骨下角線第2肋間置入腔鏡及手術(shù)器械。術(shù)中看到左下肺葉上有一個直徑4*5*6cm的大型多囊性組織，占據(jù)絕大多數(shù)左下肺葉容積，僅有左下肺葉上段存在少量正常肺組織。首先松解并離斷左肺下葉韌帶。圍繞肺門游離出左下肺葉所屬的肺動脈和肺靜脈分支，以及左下支氣管，夾閉后離斷，完整切除左肺下葉……

手術(shù)歷時3小時順利完成，出血量僅為傳統(tǒng)剖胸手術(shù)的1/5，術(shù)后當(dāng)日拔出氣管插管。孩子情緒相對穩(wěn)定，術(shù)后第1天即可進食，也沒有出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。

目前，患兒已痊愈出院。

首例微創(chuàng)胸腔鏡（VATS）肺葉切除手術(shù)的成功實施，填補了我院乃至我市先天性胸部疾病胸腔鏡治療的空白，標(biāo)志著我院小兒心胸外科水平再上一個新臺階！

臨沂市婦幼保健院小兒心胸外科于2020年5月成功加入國家兒童醫(yī)學(xué)中心心血管�？坡�(lián)盟，與上海兒童醫(yī)學(xué)中心簽訂長期合作協(xié)議，目前正在創(chuàng)建國家區(qū)域兒童醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨沂醫(yī)院。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心孫琦等主任的幫助下，科室逐步實現(xiàn)與上海兒童醫(yī)學(xué)中心同質(zhì)化發(fā)展。我院小兒心胸外科從最初開展簡單先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損等手術(shù)，到現(xiàn)在逐步開展復(fù)雜先天性心臟病，如法洛氏四聯(lián)癥、完全型肺靜脈異位引流、血管環(huán)手術(shù)；從傳統(tǒng)的正中開胸，到現(xiàn)在腋下小切口微創(chuàng)治療先天性心臟病已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)。

臨沂市婦幼保健院心臟中心自2006年成立以來年門診1000余人次，共收治病人1000余人次，包括：房間隔缺損、室間隔缺損、功能性單心室、肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖，動脈導(dǎo)管未閉、主動脈弓縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、房室間隔缺損、肺靜脈異位引流等等。目前，救治患兒年齡最小的是孕23周的極低體重早產(chǎn)兒，體重最低僅1.18公斤。近幾年與上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心合作開展腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)治療房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，已成功為近百名嬰幼兒先天性心臟病患者實施手術(shù)，取得良好的臨床效果。

通訊員 劉海清 報道