1月20日，臨沂市人民政府新聞辦公室召開我市“2021經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展盤點(diǎn)”主題系列新聞發(fā)布會(huì)第七場(chǎng)。臨沂市醫(yī)療保障局相關(guān)人員通報(bào)了2021年全市醫(yī)療保障有關(guān)工作情況并回答記者提問。
2021年以來，市醫(yī)療保障局秉承“為健康臨沂保障”的工作理念，推動(dòng)醫(yī)保改革走深走實(shí)，促進(jìn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，群眾待遇穩(wěn)步改善，各項(xiàng)醫(yī)保重點(diǎn)工作取得新成績(jī)。
2021年全市基本醫(yī)保參保率達(dá)98%
全市40萬困難人口全部參加居民醫(yī)保
持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面。截至2021年12月底，全市參加基本醫(yī)保總?cè)藬?shù)達(dá)到1080萬人，參保率達(dá)到98%。2021年居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人550元提高至580元。
醫(yī)�；疬\(yùn)行平穩(wěn)。2021年，全市醫(yī)�；鹗杖�157.9億元，支出165.7億元，當(dāng)期超支7.8億元，累計(jì)基金結(jié)余89.6億元。
醫(yī)保扶貧成果豐碩。2021年全市40萬名困難人口全部由政府資助參加居民醫(yī)保，落實(shí)居民大病保險(xiǎn)傾斜政策和醫(yī)療救助等綜合保障，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。市醫(yī)保局被省委、省政府授予“全省脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)集體”稱號(hào)。
全市81.81萬人享受職工和居民大病保險(xiǎn)待遇
率先將罕見病用藥納入“臨沂保”保障范圍
健全“兩病”門診用藥保障機(jī)制。城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診藥品費(fèi)用報(bào)銷比例提高到60%，取消起付線，單次處方用藥量最長(zhǎng)延長(zhǎng)到12周。2021年，全市認(rèn)定高血壓患者47.64萬人、糖尿病患者16.43萬人，位居全省前列，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)550萬元。
完善大病保險(xiǎn)政策。將參保職工住院和門診慢特病的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用納入職工大病保險(xiǎn)支付范圍。提高大病保險(xiǎn)特效藥報(bào)銷比例，將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等3種罕見病特效藥納入大病保險(xiǎn)保障范圍。全市職工和居民大病保險(xiǎn)待遇享受81.81萬人次、醫(yī)保基金支出10.3億元。
構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。指導(dǎo)推出城市定制型、普惠性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“臨沂保”，率先將罕見病用藥納入“臨沂保”保障范圍，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度之外又為投保人增添了一重健康保障，參保人僅需繳納69元就可最高保障200萬元。2021年全市投保154.9萬人、投保人數(shù)位居全省第二，已累計(jì)賠付848人次共600余萬元，單筆最高賠付10.33萬元。創(chuàng)新高層次人才和時(shí)代楷模“特優(yōu)保”以及老黨員“補(bǔ)充保”制度，政策范圍內(nèi)給予全額兜底保障，保障老黨員就醫(yī)3929人次，共支付資金743.6萬元。
全市5007名重度失能人員享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇
我市首批4家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)DRG實(shí)際付費(fèi)
全面實(shí)施職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。積極承擔(dān)國家級(jí)試點(diǎn)任務(wù)，全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范待遇申請(qǐng)和評(píng)估流程，創(chuàng)新開展“近親屬+居家護(hù)理”服務(wù)模式，提高了因年老、病殘等導(dǎo)致重度失能人員的護(hù)理待遇和生活質(zhì)量，有力推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。2021年，全市5007名重度失能人員享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4576.05萬元。
積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。開展日間手術(shù)和“中醫(yī)日間病房”按病種付費(fèi)結(jié)算試點(diǎn)。穩(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）省級(jí)試點(diǎn)工作，2021年11月1日起我市首批4家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)DRG實(shí)際付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用，有效推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)療資源合理配置。
切實(shí)減輕群眾藥品耗材負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格落實(shí)2021版國家醫(yī)保藥品目錄，更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，67種新增國家談判藥品平均降價(jià)62％，其中諾西那生鈉注射液由每支70萬元降到3.3萬元，2022年1月12日在市人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)患兒首針成功注射。2021年，全市共落地國家和省級(jí)集中帶量采購146種中選藥品和5類高值醫(yī)用耗材，藥品最大降幅達(dá)98.6%，預(yù)計(jì)為群眾節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約5億元，減少醫(yī)�；鹬С黾s3億元；開展醫(yī)�；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算2900余萬元，減輕企業(yè)回款壓力。相關(guān)做法被省發(fā)改委評(píng)為我市唯一一個(gè)“山東省‘信易’信用惠民便企應(yīng)用優(yōu)秀案例”。
穩(wěn)妥探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。作為全省唯一一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)市，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制已納入市政府重大行政決策事項(xiàng)目錄，完成了醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的測(cè)算和評(píng)估，制定了建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施辦法和調(diào)整方案。
8500余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)檢查全覆蓋
醫(yī)�；鹬Ц兑呙缳M(fèi)用10.8億元接種費(fèi)用9640萬元
堅(jiān)持把打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為首要的政治任務(wù)。2021年，在全省率先開展了醫(yī)�；�“守護(hù)”專項(xiàng)行動(dòng)，廣泛宣傳貫徹首部醫(yī)保法規(guī)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，綜合實(shí)施日常巡查交叉檢查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)篩查等監(jiān)管方式，配合上級(jí)飛行檢查，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”，開展“雙隨機(jī)、一公開”部門聯(lián)合執(zhí)法和“一案多查、一案多處”，構(gòu)筑起嚴(yán)密堅(jiān)固的基金安全防線。
2021年，對(duì)全市8500余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了檢查全覆蓋，共追回醫(yī)保基金3.7億元，占全省的四分之一；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率、處理率、主動(dòng)曝光案例數(shù)和追回基金數(shù)額，均居全省第一位；行政罰款274.4萬元，暫停醫(yī)保結(jié)算235家，解除協(xié)議65家，有效守護(hù)了參保群眾的“看病錢”“救命錢”，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鸬囊庾R(shí)不斷增強(qiáng)。
落實(shí)新冠疫苗全民免費(fèi)接種，做好疫苗及接種的專項(xiàng)資金保障。2021年上解疫苗資金10.8億元，撥付接種費(fèi)用9640萬元。爭(zhēng)取省級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助資金1.49億元，列全省第一。通過三輪價(jià)格調(diào)整，大幅降低核酸檢測(cè)價(jià)格，單人單檢、多人混檢每人份價(jià)格分別降到40元和10元。醫(yī)�；鹬Ц�“應(yīng)檢盡檢”核酸檢測(cè)費(fèi)用6800余萬元，有力保障了全市新冠肺炎疫情防控工作。
2022年起實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地
醫(yī)保電子憑證激活超過710萬人居全省第一
醫(yī)保窗口服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。樹牢“群眾訴求有理有解”服務(wù)理念，成功創(chuàng)建6個(gè)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化示范服務(wù)窗口。在全省率先推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，建成991個(gè)基層醫(yī)保服務(wù)站，依托醫(yī)保服務(wù)站辦理業(yè)務(wù)40余萬件，真正讓群眾在家門口就享受到便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。河?xùn)|區(qū)典型案例被國家醫(yī)保局評(píng)為全國優(yōu)秀案例二等獎(jiǎng)。
異地就醫(yī)體驗(yàn)有效提升。全市425家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算；3200家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)職工個(gè)人賬戶“一卡通行”和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。2021年，市外就醫(yī)直接結(jié)算超過11萬人次，醫(yī)�；鹬С�10億余元。2022年起實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地，降低異地就醫(yī)個(gè)人首先自付比例，省內(nèi)跨市就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
智慧醫(yī)保更加便捷。大力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，成功上線國家新醫(yī)保信息平臺(tái)。全國首個(gè)醫(yī)保電子簽章在臨沂落地應(yīng)用，全省首個(gè)實(shí)現(xiàn)“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性支取”全程網(wǎng)上辦理，全年網(wǎng)辦掌辦業(yè)務(wù)量達(dá)1200萬件。醫(yī)保電子憑證激活超過710萬人，居全省第一，推動(dòng)醫(yī)保電子憑證的掛號(hào)、就診、取藥、查詢、報(bào)銷等應(yīng)用場(chǎng)景，提高群眾就醫(yī)購藥便捷度，被省大數(shù)據(jù)局評(píng)為2021年度省級(jí)大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用典型場(chǎng)景，被省醫(yī)保局評(píng)為首批“我為群眾辦實(shí)事”優(yōu)秀案例。
臨報(bào)融媒記者 郇恒雪 通訊員 顧保陽
