今年談判成功的94個藥品，支付范圍全部與藥品說明書一致
醫(yī)保藥品談判，為何不能直接“亮底價”？
本報記者 李丹青
“希望企業(yè)拿出更有誠意的報價，我們不希望有套路。”前不久，“70萬元一針的天價藥進(jìn)醫(yī)保”登上了熱搜，成為社會關(guān)注的熱點。國家醫(yī)保局派出的談判專家，福建省醫(yī)保局藥械采購監(jiān)管處處長張勁妮與藥企代表“靈魂砍價”的視頻在網(wǎng)絡(luò)上被點贊。
有人也提出疑問：由專家直接亮出底價，看企業(yè)能不能接受豈不更直接？對此，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人近日接受記者采訪，解讀談判背后的故事。
現(xiàn)場談判僅是目錄調(diào)整中的一環(huán)
2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整自今年5月啟動，至11月底結(jié)束，歷經(jīng)大半年時間，分為準(zhǔn)備、申報、專家評審、談判、公布結(jié)果5個階段。
其中，準(zhǔn)備階段要研究起草調(diào)整方案，廣泛征求意見、完善相關(guān)機制、建立專家隊伍；申報階段指導(dǎo)企業(yè)提交藥品信息，組織專家審查信息并公示，形成申報成功藥品名單；專家評審階段組織專家從安全性、有效性、經(jīng)濟性等方面評價申報成功的藥品，確定納入談判議價的藥品名單。
而談判階段包括兩個環(huán)節(jié)：一是組織專家使用藥物經(jīng)濟學(xué)方法，考慮基金承受能力等因素，科學(xué)測算確定每一個藥品的談判底價，即醫(yī)�；鹉軌蜇�(fù)擔(dān)的最高價；二是組織專家與企業(yè)現(xiàn)場磋商，當(dāng)場確認(rèn)結(jié)果。
“談判成功的藥品納入目錄，談判結(jié)果確定為全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。”這位負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)場談判僅是目錄調(diào)整過程中的一個環(huán)節(jié)，在“靈魂砍價”前，醫(yī)保方和企業(yè)都要開展大量準(zhǔn)備工作，反復(fù)論證、評審、測算、溝通。
根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，獨家藥品通過準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。在這位負(fù)責(zé)人看來，開展藥品談判，為的是對納入談判范圍的藥品，以“全國醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商議價，統(tǒng)籌實現(xiàn)提升基金使用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，讓有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障效能。
雙方底線的交集
在公布的談判現(xiàn)場視頻中，不少人注意到，談判專家手里事先已有底價。“談判底價由醫(yī)保部門組織專家測算產(chǎn)生。”醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，對于獲得談判資格的藥品，醫(yī)保部門組織藥企提交測算資料，組織藥物經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)保管理等專家，從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)等角度開展科學(xué)測算，形成醫(yī)�；鹉軌虺袚�(dān)的最高價，即談判底價，作為談判底線。在測算過程中，專家們逐一與藥企面對面溝通，盡最大努力提升測算的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性。
根據(jù)現(xiàn)行談判規(guī)則，現(xiàn)場談判由企業(yè)方、醫(yī)保方共同參加，企業(yè)方由授權(quán)談判代表、醫(yī)保方由談判組組長主談，現(xiàn)場決定談判結(jié)果。首先由企業(yè)方報價，企業(yè)方有兩次機會報價并確認(rèn)。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價格高于醫(yī)保方談判底價的115%(不含)，談判失敗，自動終止。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價格不高于醫(yī)保方談判底價的115%，進(jìn)入雙方磋商環(huán)節(jié)。
談判過程中，企業(yè)授權(quán)代表可通過電話等方式請示，但應(yīng)現(xiàn)場給出明確意見。雙方最終達(dá)成一致的價格必須不高于醫(yī)保方談判底價。
“談判最終能否成功取決于醫(yī)保方和企業(yè)方的底線是否存在交集。”這位負(fù)責(zé)人透露，醫(yī)保方談判專家的職責(zé)是利用談判機制，引導(dǎo)企業(yè)報出其能夠接受的最低價。也就是說，談判專家在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi)，努力為群眾爭取更為優(yōu)惠的價格，這就是“靈魂砍價”的魅力所在。
將用藥選擇權(quán)還給醫(yī)生
2004年，原勞動部印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，開始限定醫(yī)保藥品支付范圍，并沿用至今。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，這些限定包括對使用患者、醫(yī)療機構(gòu)等的限制，需在限制范圍內(nèi)使用藥品，方可報銷。如，部分藥品僅限臨床危重患者搶救，一些注射劑限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用。
“客觀地講，限定醫(yī)保藥品支付范圍在特定歷史條件下對維護(hù)基金安全、防止藥品濫用發(fā)揮了一定作用。但同時，限定支付范圍的公平性、合理性也屢受質(zhì)疑。”這位負(fù)責(zé)人介紹，越來越多的醫(yī)務(wù)人員和患者反映，醫(yī)保藥品支付范圍限定逐漸成為影響臨床合理用藥、甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。
他認(rèn)為，從維護(hù)患者用藥公平、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度，有必要將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復(fù)至藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的藥品說明書的范圍，將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。
“對今年調(diào)整中談判成功的94個藥品，支付范圍已全部與說明書一致。”這位負(fù)責(zé)人透露，目錄內(nèi)原有支付限定的其他藥品，鑒于支付限定調(diào)整復(fù)雜敏感，涉及基金安全、患者受益和企業(yè)利益，為穩(wěn)妥有序、公平公正，國家醫(yī)保局決定開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點。
下一步，國家醫(yī)保局將根據(jù)試點進(jìn)展情況，在確保基金安全和患者用藥公平的前提下，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內(nèi)更多藥品的支付范圍恢復(fù)至藥品說明書。
